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      遂寧市中心醫院(重慶醫科大學附屬遂寧市中心醫院,川北醫學院附屬遂寧醫院)
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      市中心醫院的“拆彈部隊”——完成全國首例完整重建三大分支的主動脈弓部瘤“雜交”手術
      發布時間:2012-11-19 15:50:59 作者:陳曦 熊佳艷     文章來源:遂寧日報    點擊數:    更新時間:2012-11-19

      市中心醫院的“拆彈部隊”
      ——該院胸心血管外科完成全國首例完整重建三大分支的主動脈弓部瘤“雜交”手術
        

                  摘自《遂寧日報》


        當年,一項雜交水稻發明幾乎改變了全世界。但你聽過“雜交手術”嗎?隨著醫學的進步,“雜交手術”的概念在國際國內尖端醫學中心出現。11月5日,一場由外科開放手術和內科介入手術合力開展的“雜交手術”在遂寧市中心醫院上演。 這臺在遂寧具有跨時代意義的手術不僅走在了西南地區前列,更開創了全國首例。 
        聲音嘶啞背后隱藏的大問題
        不久前,31歲的李先生因為骨折在大英治療后,又來到市中心醫院骨科繼續治療,本以為骨折的問題比較嚴重,誰知因為他出現了聲音嘶啞的癥狀,引起了主管醫生郭洪章的警惕。在郭醫生的建議下,他做了CT檢查,竟意外發現自己主動脈弓部長有一個鴿子蛋般巨大的動脈瘤。這一顆危險的“不定時炸彈”讓所有人都嚇出了一身冷汗。
        主動脈是人體血液循環的動脈主干,胸主動脈瘤一旦發生破裂的話,用胸心血管外科副主任楊波的話來說“就好像吹氣球時,因為氣球有薄弱的部分格外鼓出,極易破裂,十分兇險,可能連搶救的時機都沒有。”
        萬幸的是及時得以發現,李先生也立即轉入了該院胸心血管外科。
        復雜病情選擇“雜交手術”
        既然患者病情如此危險,胸心血管外科醫生會怎樣來拆除這顆“炸彈”呢?
        一開始,胸心血管外科的醫生們提出了兩種方法,要么采取介入治療封閉主動脈弓部瘤,用“煙囪”技術保留重要血管血供,要么采取傳統開刀手術,在體外循環下深低溫停循環下,切開瘤體行人工血管置換。但因為這顆動脈瘤正處在主動脈弓部兩個重要血管之間,極易造成破裂,風險極大,手術過程中將患者體溫降至20度、并且有二十幾分鐘需要全身血液停止循環,這對全身各臟器功能都是嚴重考驗。
        考慮到患者還只是31歲的年輕男性,經過討論及請教上級醫院專家后,胸心血管外科醫生決定采取更簡便有效、手術創傷更小的手術方式——雜交手術。
        多學科協作首次挑戰雜交手術
        長期以來,胸心血管外科主要以外科手術技術為患者診治。近年來,在醫院副院長、胸心血管外科主任張永恒的帶領下,科室逐漸開展了大血管介入治療等微創技術。雜交手術正是在對外科手術技術和介入治療技術嫻熟掌握的基礎上,充分應用兩種技術的優點來治療患者。“我們先通過外科手術為胸主動脈瘤鄰近的無名動脈、左頸總動脈以及附近的左鎖骨下動脈進行人工血管搭橋,再通過介入手術向胸主動脈置入支架,切斷胸主動脈瘤內的血供。”楊波說。
        目前醫院的“一站式”雜交手術室正在建設,在這樣的情況下如果要完成這樣一臺雜交手術,必須分別在外科手術室和介入手術室完成。
        11月5日, 為了完成這樣一臺手術, 動用了胸心血管外科、介入室、手術室、麻醉科以及后勤各科室的眾多力量。 楊波表示,“除了必須確保外科手術和介入手術都順利完成之外,還必須確保兩臺手術之間的轉運安全及時。為此,我們臨時啟用了一條綠色通道。”
        保留功能首創全國新搭橋模式
        在這類手術的搭橋手術中,考慮到手術風險,通常只選擇為兩條血管搭橋。但在李先生的手術中,胸心血管外科卻為他進行了三支血管的搭橋。“遠端的左鎖骨下動脈是為大腦和左手提供血液的,如果選擇不保留這支血管,則可能會影響患者的大腦和左上肢血供,從而減弱甚至喪失部分功能。考慮到這些問題,我們采取了更具風險的手術方式,為三支血管都搭橋。這種手術方式目前在國內尚未見報道。”楊波說。
        專家點評:
        為了確保手術的萬無一失,醫院特別邀請了著名血管外科和腔內血管外科專家、美國斯坦福大學博士后、國際血管聯盟副主席、東南大學湘雅二院舒暢教授進行指導。手術順利完成,現在病員恢復情況良好。舒暢教授對此給予了極高的評價,同時對醫院為病人著想、盡量保護患者功能,在全國首次應用運用雜交手術方式完成主動脈弓部瘤封閉三大分支并完整旁路建立手術給予贊賞。
        采訪后記:
        對于有些疾病而言,如果沒有多學科的聯合協作,病人就需要多次治療,既加重經濟負擔,又增加手術痛苦。面對這種狀況,市中心醫院已經做出了前瞻性的戰略決策——打破學科壁壘,建立一站式雜交手術室。然而,在一站式雜交手術室建立之前,就完成雜交手術,這是醫院、科室強大綜合實力的最佳體現。這同時意味著,各學科正在改變“單打獨斗”的作戰模式,實行“多兵種聯合作戰”。同時,新的技術革命也對臨床醫生提出了更高的要求,雜交手術要求醫生既要具備豐富的外科手術經驗,也要掌握介入治療技能,外科治療將從單純的“外科手術”變成“內外”兼修。(記者:陳曦 熊佳艷)

      (責任編輯:寧缺毋濫)
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